高血压病的诊断和治疗

天长市中医院 副主任中医师  戴雪梅

  近年来，我国高血压的发病率逐年上升，据统计，15岁以上人群高血压的平均发病率为11%，以高血压为原发病的各种心脑血管疾病已成为人类死因之首。我国高血压的发病趋势具有“三高三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，而知晓率、服药率、控制率低，因此如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一，而且这一领域的发展也十分迅速。那么什么是高血压呢？

高血压是指在未服用降压药物的情况下，收缩压≥140毫米汞柱和/或舒张压≥90毫米汞柱。血压最佳标准为＜120/80毫米汞柱，并规定血压＞130/85毫米汞柱同时伴有糖尿病时必须进行药物治疗，没有症状的高血压不仅必须治疗，还需要选择具有保护心、脑、肾的降压药。

高血压的先兆信号是什么?

　　大多数早期高血压患者可以没有任何症状。患了高血压病有无症状取决于血压的水平、内脏器官有无损害及个人的耐受性。如果在精神紧张、情绪激动或劳累后有头晕、头痛、眼花、耳鸣、失眠、乏力或注意力不集中等症状，其最常见的原因就是高血压。因此，首先应该想到找医师测量血压。如血压不高，再找其他原因。早期突然发生的高血压常伴有较明显的症状，随着对高血压状态的逐渐适应，自觉症状会越来越轻，甚至没有什么不适的感觉。因此，没有症状不等于血压恢复正常，这时仍须继续监测血压并进行适当的治疗。

高血压患者最常见的症状有哪些?

　高血压病的临床表现，往往因人、因病期不同而异。某些病人起初可以没有任何症状，有的很像神经症，如不测量血压易造成误诊。特别要注意的是，病人的症状并不一定与血压的高低成正比。有些病人血压不太高，症状却很多；而另一些病人血压虽然很高，但症状却不明显。高血压患者常有的症状是头痛、头晕、头重、失眠等。还有些人常有手指麻木和僵硬感，也有的人在手臂上有像蚂蚁爬行一样的感觉或两小腿对寒冷特别敏感等

高血压患者需要做哪些基本检查?

（1）肾功能评价：包括尿蛋白、血肌酐和尿素氮、血钾的测定。

（2）血糖测定。

（3）检查有无高钙血症。

（4）血尿酸水平。

（5）血浆胆固醇和三酰甘油（甘油三酯）。

（6）心电图评定。

（7）X线胸片。

    高血压对身体的危害有哪些方面？

1、对心脏的影响：会导致心率紊乱、心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。

2、对脑的影响：在长期的高血压作用下，脑部的小动脉会严重受损，易出现脑血栓或脑出血。这些出血或血栓的发生和血压有密切的关系。现在已经证明降压治疗对于降低脑血栓或脑出血发生率非常有效，如果舒张压下降5－6个毫米汞柱，脑血栓或脑出血发生率能下降约40％。　　

3、对肾的影响：以上是对心、脑的影响，现在简单说一下肾。高血压病人如果不控制血压，病情持续进展，5—10年甚至更短的时间，可以出现轻、中度肾小动脉硬化。最初是尿浓缩功能减退，表现就是夜尿多，尿常规检查有少量的蛋白尿，如肾小动脉硬化进一步发展，将出现大量的蛋白尿。体内排泄物受阻，尿素氮、肌酐大大升高，说明肾脏病变加重，全身性高血压发展，形成恶性循环，使血压上升，舒张压高达130毫米汞柱以上，最终发生尿毒症，肾功能衰竭。

治疗高血压要遵循什么原则 

　　第一，采用较少的有效剂量，以获得可能有的疗效，而使不良反应最小。如有效而不满意，可以逐步增加剂量，以获得最佳的疗效。

　　第二，为了有效防止心、脑、肾等器官的损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止夜间较低的血压到清晨血压突然升高而致心、脑血管意外的发作。最好一天一次给药。

　　第三，为了使降压效果增大而不增加不良反应，用低剂量单一药物治疗疗效不满意的，可以采用多种降压药物联合应用，事实上，2级以上的高血压为达到目标血压，常需要降压药联合治疗 

目前，高血压的控制主要依靠药物，常用的有6大类：利尿剂，β 受体阻滞剂，钙拮抗剂，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，α1 受体阻滞剂，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(AT1)。

关于治疗高血压药物的换药建议 

    针对高血压的病人来说，如果你服了一种降压药物，服用之后疗效比较好，已经达到正常的血压，那么我们不主张轻易换药。

如果在治疗高血压的过程当中，如果比原来的血压升高，那么就要加另外一种药物。这里面还有一种情况，夏天的时候血管处于扩张状态，这种情况把降压药物可以适当减量，但是也不主张停药，一定要按医嘱服药，也不主张换药。

高血压可以根据症状自行停药或者减药吗？

作为一个高血压的病人，不管在什么情况下，如果你需要减药或者停药，一定要根据医生的医嘱。

高血压的病人有的是可以临床上有症状，但是极小部分病人临床上不出现任何症状，根据自行的症状来调节药物是不合适的，一定要遵照医生的医嘱进行适当的调药。简单举例来说，如果高血压病人在服用药物的过程当中，如果在夏季因为大量的排汗，血管扩张，有可能比冬天的血压低点，这时候我们医生要建议患者减少药物的用量，如果你原来用的一种药物可以减半，如果联合用药两种药物以上，我们可以建议你减少一种药物，但不能停药。高血压是终身疾病，需要终身治疗，高血压是不能根除的，尽管社会医疗界的共同努力，目前没有高血压根治的有效方法，所以我们说高血压还是要靠药物来治疗。

高血压的非药物治疗及保健

    高血压的非药物治疗及医疗保健的主要措施包括：合理膳食、适量运动、减轻体重、戒烟限酒、心理平衡等。

　　以下谈一些具体的措施及方法。

　　1、合理膳食

　　饮食与高血压有很大的关系。摄盐过多可使血压升高，饱餐与甜食易使人发胖，肥胖易使血压升高。高血压患者的饮食中，既要保证充分的热量、脂肪和必需蛋白质，但又不宜过量。适当的多吃含蛋白质高的食物，如各种豆类及豆制品、蛋清、牛、羊、猪的瘦肉、鱼肉、鸡肉等。尽量少吃或不吃动物的内脏，因为动物内脏富含胆固醇，易使血脂增高。提倡多吃新鲜的蔬菜和瓜果。蔬菜中富含纤维素，对于老年人来说，还可以防止便秘。各种蔬菜和水果中富仿维生素C，可以调节胆固醇的代谢，控制动脉硬化的进展，降低血压。

　　主要的膳食要求低盐饮食。我国人群每人每日平均食盐（包括所有食物中所含的钠折合成盐）为7~20g，明显高于世界卫生组织的建议（每人每日进食盐6g以下）。

　　2、适量有规律的有氧运动

　　根据高血压患者个体健康状况、年龄以及个人的爱好来决定运动量。走路或骑自行车是最适合的有氧运动。如果没有特别情况，应该每天运动1次，每次运动30min，每周运动5次，使运动目标心率达到170-年龄，例如，一个50岁的患者，其目标心率为120次/分。要养成一种习惯，从而使高血压处于一种稳定的状态。运动训练要包括大腿及手臂的大肌肉群的活动，而避免仅限于小肌肉群的静态的收缩运动。对老年人此点特别重要。

　　3、减轻体重

　　饮食中脂肪的增加会增加有肥胖倾向者肥胖的危险，体重增加明显者应减少脂肪摄入。合理的饮食既可以保证集体必需的营养，又可以控制肥胖，是高血压防治中不可缺少的措施之一。适量的有规律的有氧运动也是减轻体重和保持体重稳定在一个理想水平的有效方法。

　　4、戒烟限酒

　　吸烟对人体有百害而无一利，不论有无高血压都不应吸烟，吸烟者应戒烟，并应减少或避免被动吸烟。大量研究表明，过量饮酒会使血压明显增高。对于喜欢饮酒的高血压患者，应该劝其戒酒或少量饮酒。大量饮酒可使血压持续升高，易诱发脑血管意外。实在不能戒酒者，主张饮用少量红葡萄酒，因为少量红葡萄酒可以扩张血管。

　　5、保持心理健康

　　长期精神压力和心情抑郁是引起高血压和其它一些慢性病重要原因之一，这些患者多参与社交活动，如参加体育锻炼、绘画等，在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解。要积极调动患者自身的潜力，安排好自己的生活，工作和娱乐。

　　高血压的治疗贵在控制，实现高血压的控制贵在坚持，高血压的非药物治疗是高血压治疗的基础，只要日常生活中细心注意，将会大大有益于的血压控制。相信广大高血压朋友们，只要肯下决心，意志坚定，这是一定能够实现的。