天长市中医院外科主任   副主任医师  刘剑超

腹痛为常见症状之一。相信腹痛在人的一生中差不多每个人均有或多或少的体验。腹痛可以由腹部疾病引起，也可由腹部以外疾病引起；腹痛可以是功能性紊乱也可能是器质性病变；腹痛可以症状轻微也可以很重甚至危及生命，腹痛可以自然缓解也可能是很多药物乃至手术等措施也无可奈何……，总之腹痛症状是常见的，是多样的，是变化的，是轻重不一的，当然也是值得大家重视的。今天着重与大家谈谈老年人常见腹痛原因和老年人急性腹痛特征。

老年人因组织器官老化，引起腹痛的疾病也不少见。在谈常见腹痛疾病之前我们先谈谈什么是急性腹痛？急性腹痛是指既往没有疼痛史的病人突然出现持续7天以内的腹部疼痛，更常用的时间定义为48小时以内，对于我们外科医生而言，急性腹痛最需要解决的问题是是否需要手术。60%以上的急性腹痛病例不需要手术治疗，典型病例诊断不难，但是，至少30%的急性腹痛病人症状和体征不典型，这在老年人身上尤其突出，更易于出现。老年人因为年龄大，感觉多不敏感，同时对疾病的体验与表述往往不够准确到位，我们医生的正确判断是进行处理的前提，判断的基础来源于详细的病史询问和仔细的查体，首先就是病史资料的收集。接下来我们就通过一些常见急性腹痛疾病和各位谈谈这些腹痛的临床表现及注意事项。

1、急性胃肠炎（包括痢疾）：突出的表现是进食生冷不洁食物腹痛、腹泻、恶心、呕吐。老年人因为腹痛、腹泻很容易脱水，所以很易出现无力甚至虚脱。一旦出现类似症状在家能做的工作是适当补液，口服开水、盐开水，控制体液快速流失，尽快到医院查治，并排除其它更重要疾病。

2、阑尾炎。老年人也时有发生，病初可能仅为食欲不振乏力；上腹或全腹隐痛不适，可伴有恶心、呕吐、腹泻，一般来说，较胃肠炎症状为轻，接下来最具特征性的症状是随着时间的推移，腹痛会发生转移，一般转移至右下腹。在老人因感觉不敏感腹痛可能不会很明显，腹痛转移症状也可能不被注意，还有老年人器官功能差，组织结构脆弱，阑尾炎一旦发生很易穿孔，炎症很易向全身扩散出现畏寒发热。所以老人一旦有腹痛后发热，精神萎，尤其走路时咳嗽时腹痛加重，右下腹要弯腰捂着，多要想用阑尾炎可能，必须及时到医院就诊，千万别在家担搁，别用太多方法干预，只要诊断阑尾炎尽早手术为宜。

3、便秘：老年人常见症状之一。因大便不畅常常出现腹痛、腹胀，甚至有恶心、呕吐，因便秘会造成过度用力出现疝气或诱发心脏严重症状和脑溢血死亡，此类报道常常可以听到和见到。所以对便秘应加以足够重视。俗话说，一通百顺。便秘可以是功能性的，也可以是其它疾病的症状，如糖尿病病人。大多数便秘只要注意多饮水，多食富含纤维食物，适当按摩运动，养成定时大便习惯，多可得以避免或缓解。重症便秘要请医生诊断正规治疗。特别提醒注意的一点是千万别自行或听信他人建议，乱服番泻叶、果导、便塞停包括清肠茶等药品保健品，以免形成习惯性便秘。

4、胆囊炎、胆石症、胰腺炎。此类疾病也是老年人常见疾病，其中急性胆囊炎是老年人最常见的腹痛原因。它们有共同点就是有剧烈腹痛，胆囊炎、胆囊结石腹痛部位在右上腹，腹痛放射到右肩腰背部，腹痛多为阵发性绞痛；胰腺炎腹痛部位多在中上腹或左上腹，腹痛更为剧烈，放射至背部，可形容为束带状疼痛，还伴有腹胀，恶心呕吐，并且吐后症状不缓解，疼痛多为持续性剧痛，全身大汗可致休克甚至猝死。这类腹痛在老年人身上一旦发生更不易耐受，也可能因为老人不敏感腹痛未诉剧烈，没有严重呻吟，但全身大汗、面色苍白、衰竭，经常在痛后不久出现，一旦出现如此情况尽量快速联系医院和送至医院救治是唯一明智选择。

5、心血管疾病所致腹痛，尤其是心肌梗塞和肠系膜血管栓塞。老年人心血管疾病是年轻人的25倍，急性心肌梗塞部位在心脏下壁时常常也会有腹痛发生，腹痛也会剧烈难忍，呈持续性压榨性疼痛，除腹痛外还有严重胸闷心悸全身大汗无力，呼吸困难等，重者可因严重心律失常、心衰、休克很快不治死亡。同样肠系膜血管栓塞多发生于老年人，此病起病急发展快，症状重不容易诊断，治疗也极其困难常常导致死亡。腹痛突出表现是突然出现剧烈腹痛，脐周为多，先为阵发性后为持续性，重者很快血便休克死亡。病理变化本质是急性肠缺血肠坏死全身衰竭。所以一旦有严重腹痛千万不能只想到腹部疾病，还应首先排除心血管疾病，同样当老人出现严重腹痛如能快速排除，阑尾炎、胆囊炎、胰腺炎等一定要想到心血管疾病。

6、消化道肿瘤之腹痛。老年人肿瘤发病率较年轻人高50倍，肿瘤性腹痛非常值得重视。这类腹痛一般很不明显，但是胃肠道肿瘤穿孔、梗阻，实质性脏器肿瘤破裂出血，时常出现急性腹痛。所以对于老年人尤其平素身体一直健康，突然一段时间内体力下降，食欲不振，消瘦伴有不典型腹痛，检查有贫血，大便潜血阳性等就一定要尽早到医院，下决心检查以尽早得以诊断或是排除诊断。老年人在身体能承受情况下其肿瘤治疗的预后和生存期比年轻人要好许多。

7、泌尿系结石所致腹痛，肾输尿管结石腹痛多在患侧，阵发性绞痛向同侧后背（肾区）放射向会阴部放射，膀胱结石、尿道结石疼痛在耻骨上向会阴放射、尿频尿急血尿排尿困难更明显。疼痛多很剧列，一般均较典型，检查也方便易于诊断。老人不能耐受剧痛，所以在诊断明确基础上，尽早使用止痛措施，如针灸等，以免诱发心脑并发症。

8、腹部外伤延迟性病变。老年人会因为行动不便常常易摔倒或是受到撞击，大部分会注意骨头是否有骨折，易忘了有内脏损伤。明显的内脏损伤会及时发现，而小的隐匿的外伤会渐渐发展，所以在外伤老人除关注皮肉出血和骨折以外，一定还要关注是否有内脏损伤，因为内脏损伤是致命的。如有腹痛腹胀，一定要多注意其变化，并且随时告知家人告知医护人员，及时检查和复查以免危及生命。

9、肺炎。绝大多数肺炎多有咳嗽咳痰、气喘、呼吸困难，但当肺炎较重，面积较大，侵犯胸膜后，也可有腹痛症状，这类腹痛可随病性变化而变化，不导致腹腔内异常。只要肺炎引起腹痛说明病情严重，必须住院治疗观察。

10、糖尿病所致腹痛。糖尿病的高发病率已走入常人百姓家，糖尿病表面上看与腹痛怎么也挂不上钩。但糖尿病因病期不同，病变不同确实会有腹痛症状。这里最突出的是糖尿病便秘和糖尿病酮症酸中毒。尤其是后者腹痛可能是糖尿病酮症之首发症状，其危险在于如不能及时诊断酮症，而又多量输糖水时会加速酮症病变甚至危及生命。所以对于糖尿病病人来说除正规控制饮食外，还应避免疲劳、饥饿，要正规用药，有腹痛时一定要告知医生有糖尿病史。而对于无糖尿病老人每年最好作1-2次血糖检查，糖耐量检查，以期发现早期糖尿病早期治疗，避免糖尿病晚期症状。

11、疝：疝是老年人常见的问题。疝气发作时就会有腹痛发生。腹外疝一般来说易于发现，但仍有1/3左右的病人仍不能及时诊断。原因有二：腹内疝难以想到，腹外疝在老年人也常常被病人被医生忽略的情况。所以老年人如果有腹痛向医生诉述病史时要告诉有无疝气病史。

12、还有很多疾病也会有腹痛症状如中毒（尤其是铅中毒）、微量元素缺乏，其它一些代谢性疾病、不正规用药等等。由于不是很常见，不作过多介绍。

最后总结：遇到腹痛一定要记住以上常见疾病，要尽可能记得发病的准确时间，发病前有无特殊诱因，腹痛开始部位，后来变化情况，腹痛是轻是重，是突然发作还是逐渐加重的，腹痛是阵发性还是持续性的，疼痛加重和缓解方式，腹痛还伴随其它什么症状，用药情况以及既往有何疾病等等，只有这样才有利于判断诊断疾病和治疗，从而避免腹痛影响健康和生命。

祝各位老年朋友们健康长寿！