小儿发热

天长市中医院儿科主治医师  夏维国

小儿发热：正常人的体温在大脑的控制下，身体的产热和散热保持着动态的平衡，因此我们的体温保持在相对恒定的范围之内，当各种原因导致大脑的功能发生障碍时，产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为“发热”，也就是我们平常说的“发烧” 。小儿发烧是小儿最为常见的症状，也是父母亲最为担心的事情，一般宝宝发烧，肯定有炎症，发烧虽不是好事，但也不一定都是坏事！恰恰这是机体的保护性反应。   

一 如何判断小孩是否发热：发热是婴幼儿十分常见的一种症状，许多疾病在一开始时就表现为发热。在日常生活当中，我们会时常看到有些家长用手摸一摸孩子的头，摸一摸孩子的手心，感到皮肤发烫，就认为孩子是发烧了。有些家长认为，只要孩子的体温超过37℃就是生病了。其实，这种认识并不是完全正确的。发热是指体温的异常升高。正常小儿腋下体温为36℃～37℃，如超过37.4℃可以认为是发热。37.4℃～38℃是低热，38.1℃～39℃叫中热，39.1℃～41℃叫高热，>41℃叫超高热。但是，小儿的体温在某些因素的影响下，常常可以出现一些波动。比如在傍晚时，小儿的体温往往比清晨高一些。小儿进食、哭闹、运动后，体温也会暂时升高。衣被过厚、室温过高等原因，也会使体温升高一些。这种暂时的、幅度不大的体温波动，只要小儿一般情况良好，精神活泼，没有其它的症状和问题，一般不应该考虑是病态。有些孩子经常出现手足心发热。有的家长一拉孩子的手，发现手心很热就认为孩子是发烧了，盲目地给予退热药。其实，小儿的手足心热并不一定就是体温高。如果测一下体温，很可能在正常范围。对确认发热的孩子，要到医院，要医生分析发热的原因，判断是感染所致的发热，还是其它因素所引起的发热。并且要注意观察发热和伴随的其它症状，如咳嗽、拉肚子等，以便及早做出正确诊断。

二 发热的经过，在发热过程中，由于产热和散热这对矛盾不断发生变化，所以发热一般可分为四个阶段：(1)发热初期，主要表现：全身不适、疲倦乏力、腰背及四肢痛、头痛、食欲减退、精神不稳定、低热。

(2)体温上升期：此期的特点是产热多而散热少，因此产热占优势，故体温开始升高。表现为皮肤苍白、干燥、无汗、起“鸡皮疙瘩”，触摸患儿皮肤有冷感；如发生寒战、怕冷，预示将发生高热。幼儿在此情况下，可出现抽惊。(3) 高温持续期：此时体温已达高峰，本期的特点是散热过程开始增强，由于散热过程开始增强，病人体表皮肤血管扩张，呼吸加强，开始排汗等，使体温不再继续升高。表现为皮肤潮红而灼热、呼吸加快加强、出汗等，此期出现高热可持续几小时或数天，甚至几周以上。

三   退热的措施。概括地讲，小儿发热的原因可以分为感染性因素和非感染性因素。无论哪种因素导致的发热，原则上都不需要首先给予降温处理。因为体温的升高是人体的自然防御反应，可以增强抵抗力，有时还有助于诊断和预后的判断。如果退热处理不当，可能会挫伤机体的自然防御能力，还有可能会掩盖症状，延误诊断和治疗。

　　虽然如此，对体温过高或高热持续不退的患儿，为避免引起大脑的损伤和由于体温过度升高而可能造成的不良影响，还是需要适当的降温措施。尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取降温措施还是很必要的。

　  降温措施：临床常用的降温措施主要有两种，一种是物理降温，一种是药物降温。具体应用哪一种降温方法为好，应该根据患儿的年龄、体质和发热程度来决定。

新生儿期发热不宜采用药物降温，因为新生儿体温调节功能尚未发育完善。婴幼儿一般感染所致的发热最好先采用适当的物理降温措施。但对麻疹等出疹性疾病的患儿不宜采用冷敷和酒精擦浴降温，以免刺激皮肤，影响皮疹透发。物理降温是小儿时期发热常用的降温方法。孩子发热的时候，妈妈都习惯在孩子的前额上放一块凉毛巾，或者用温水给孩子擦擦皮肤，这些都属于物理降温的方法。
    物理降温适用于高热而其它情况良好的患儿。物理降温的方法很多，包括前面提及的头部冷敷、温水擦浴，还有酒精擦浴、冷盐水灌肠等方法。这些方法做起来一般都很简单，而且不存在药物降温的那些不良反应。因此，在孩子发热的时候，妈妈最好先选用一些物理降温方法。下面介绍几种常用的物理降温方法。
    (1)头部冷敷：头部冷敷适合小儿的一般发热，体温并不特别高的孩子。方法是将毛巾用凉水浸湿后放在患儿的前额部，每5～10分钟更换一次。也可将水袋中灌上凉水，枕在后脑下。还有冰冰贴。
    (2)温水擦浴：温水擦浴适合于高热患儿的降温。方法是用32℃～34℃左右的温水擦拭患儿的全身皮肤。在腋窝、腹股沟、腘窝等血管丰富的部位擦拭时间可稍长一些，以助散热。胸部、腹部等部位对冷刺激敏感，最好不要擦拭。出疹的孩子发热不要用温水擦浴降温。
    (3)酒精擦浴：酒精擦浴适合于发热较高的大龄患儿。方法是用30%～50%浓度的酒精，如无酒精亦可用白酒代替，用小毛巾浸湿后擦拭患儿颈部、四肢、后背、手足心等部位。尤其重点擦拭腋下、肘部、腘窝、腹股沟等血管丰富的部位。注意对麻疹等出疹性疾病不宜采用酒精擦浴，婴儿尽量少用酒精，酒精可以从皮肤吸收，以防酒精中毒。
   (4)冷盐水灌肠：冷盐水灌汤的降温效果显著，但不适合家庭中操作。方法是取生理盐水200～300mL，温度以4℃～6℃为宜，将肛管用甘油等润滑油擦拭后插入肛门，再将准备好的盐水用注射器注入或灌入，灌入后需用手将患儿肛门夹紧10分钟左右，以防盐水排出。

下面讲讲药物降温，药物降温需注意剂量不要太大，以免使患儿出汗过多引起虚脱或电解质紊乱。儿科常用的退热药物种类很多，一般可选择扑热息痛或阿司匹林。扑热息痛现在有很多不同的剂型，很适合小儿服用。其商品名有百服宁、泰诺、安佳热、一滴清等。扑热息痛退热效果迅速可靠，不良反应较少，对胃肠道无明显刺激性，也不会引起凝血障碍。但偶见过敏反应，出现皮疹。大量或长期服用可能会引起溶血性贫血及肾脏损害。阿司匹林退热作用迅速，但长期使用可引起胃肠道反应，并能抑制血小板聚集而致出血，少数患儿可出现过敏反应

四、下面讲一讲甲流感和预防

甲流感病人主要通过无症状的感染者的飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处粘膜直接或间接接触传播，接触病人的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能造成传播，人群普遍易感，一般接触后1-7天，多为1-3天开始发病，发病后通常表现为流感样症状，包括发热、咳嗽、咽痛、咯痰、流涕、鼻塞、头痛、全身酸痛、乏力，部分病人尤其儿童出现呕吐和腹泻，约10%病例可不发热，可以有扁桃体肿大和喉咙充血，儿童最易发生肺炎等并发症，少数病例病情发展迅速，出现呼吸衰竭，多脏器功能不全或衰竭，血化验白细胞总数一般不高或降低。

小儿甲流感的预防：提到甲流。孩子的家长的就无比担心，如何预防儿童甲流成了家里的头等大事。以下几点供参考。
      1、最好一进家门就换掉鞋子和外衣，不光要洗手，最好也洗脸，然后再抱宝宝。
      2、每天要带孩子们去附近空旷空气好的地方锻炼，别一冷就把孩子关在家里。
      3、室内要注意通风，一般家庭至少每隔12小时通风20分钟左右，根据人口数和居住面积适当增减时间。
      4、爸爸妈妈们带过的口罩，要不然“销毁”（扔掉），要不然就清洗消毒，千万别让宝宝抓到。
      5、然后是药物的预防，中药，副作用小，效果也比较好。推荐的中药方：藿香6克、苏叶6克、银花10克、生山楂10克煎水服。     

 7、最后就是疫苗的预防了。三岁以下的宝宝是不能打甲流疫苗的，孩子在这个年龄段的爸妈就别惦记了。
      希望所有的宝宝，都能平安度过这个可怕的“甲流”,愿您的宝宝健康的成长，再见。