脑血管意外的家庭防治知识

天长中医院急诊科  朱元平副主任医师

脑血管意外，又称为急性脑血管病，或中风、脑卒中，是供应脑的动脉血管，包括两侧颈内动脉和椎动脉，病变引起的脑局灶性血液循环障碍，而致意识障碍及(或)脑局灶症状(言语障碍、面瘫、肢瘫)。脑血管意外已成为神经系统疾病中最常见的危重病，也是人类病死率最高的三大疾病之一。

    脑血管意外可分为出血性和缺血性两大类，前者包括脑出血脑出血（系指原发性(非外伤性)脑实质内的出血 占全部脑卒中的10%-30%。）、蛛网膜下腔出血；后者包括短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作指某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍 简称TIA）、脑血栓形成（脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上 在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言）和脑栓塞（脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化 血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞 导致脑组织缺血、缺氧、坏死 引起神经功能障碍的一种脑血管病）。其中以脑血栓形成最为多见。其中脑出血、脑血栓形成及短暂性脑缺血发作多数是由高血压和动脉硬化引起的；蛛网膜下腔出血多因脑动脉瘤、血管畸形等所引起。脑栓塞多见于中青年有心脏病的患者，如心脏瓣膜病、心肌梗塞栓子脱落堵塞脑血管而成。一般多发生在睡眠或安静状态下，病人常有头痛、头晕、肢体发麻、沉重感或不同程度的瘫痪。

1、脑动脉狭窄：

   由于动脉硬化所致的脑动脉狭窄，多发生于中老年人，是脑缺血、脑梗塞的一个重要因素。对于位于颈部的颈动脉严重狭窄过去仅能通过手术治疗，而对于颅内的动脉狭窄常无有效治疗方法。

2、颅内硬膜静脉窦血栓栓塞

   颅内硬膜静脉窦血栓形成，如矢状窦、横窦血栓形成，多发生于青年女性，病情严重，死亡率高，主要依靠药物溶栓治疗，但效果不理想。

3、脊髓血管畸形

   脊髓血管畸形多为先天性疾患，主要危害青少年，可因髓内压力增高、缺血或出血导致肢体瘫痪等严重后果，是公认的医学难题。随医疗技术的发展，此类病人诊断率增高，但治疗极为困难。

一、脑卒中的诊断与急救

(一)、卒中评估目标时间

卒中评估必须在最短的时间内完成，其目标时间如下表1。

(二)、急诊神经系统评估
　　脑血管病的急诊神经系统评估应包括6个关键因素：
　　● 确定是否为脑血管病
　　● 确定脑血管病发生时间
　　● 意识水平评估
　　● 脑血管病类型评估(出血或缺血)
　　● 脑血管病定位(颈动脉或椎—基底动脉)
　　● 脑血管病严重程度评估
　　1小时后再次神经系统查体，以明确病情恶化还是好转。

1、确定是否为脑血管病
　　根据(表2)脑血管病的常见症状判断是否为脑血管病。

2、确定脑血管病发生时间
　　脑血管病发作时间为病人最后尚正常的时间。
　　因为病人常常不能提供清楚的病史，也可能发作时无旁观者，或者病人睡眠醒来时已出现脑血管病症状。家属或护理人员提供的发作时间往往错误，最常见错误包括：按睡醒时间计算；家人最初发现脑血管病体征时间；症状加重时间。判断发作时间，不应提问“你什么时间发病的？”，而应问：“病人最后看起来还正常是什么时候？”。 
（三）意识水平评估
（四）脑血管病类型评估
（五）脑血管病定位
（六）脑血管病严重程度

这里要说明的是，第一和第二个问题病人家属也就是我们普通非医务工作者的事，而第三到第六个问题就是医务工作者的事了，这里就不多说了。

二、由于脑血管疾病大多起病急，发展快，病情重，且家中发生居多，若抢救不及时或措施不当，病情很快恶化，危及生命。在此情况下，给予适当、及时的家庭现场急救，对提高治愈率、减少致残率、降低死亡率、提高生活质量至关重要。

1、体位保持合适：使病人绝对卧床。脑出血病人头部稍垫高，缺血性脑血管病应立即使病人平卧、头稍后仰，以保证脑血回流灌注。

2、保持呼吸道通畅：立即解开领口，颈部垫高，偏向一侧，及时清理口鼻腔内的分泌物及呕物，以防流入气管，引起窒息或吸入性肺炎。

3、控制血压：家中有备用血压计者，立即进行血压测量，若血压≥180/110mmHg，适当应用现有的降压药，使血压保持在150-160/90-105 mmHg左右，不可降至过低。

4、大小便护理：大小便失禁者，及时更换内裤，保持局部清洁、干燥，避免潮湿、摩擦刺激使皮肤破溃。

5、心理安慰：遇此情况，家属不要过于惊慌，应保持镇静、安慰病人，避免病人因过度紧张或恐惧而使病情加重。

6、呼叫急救中心或及时送到附近医院检查(如CT)、抢救。有发病先兆者或脑缺血表现者，不可忽视，应立即送往医院住院治疗。

7、避免不必要的搬动，必须搬动时，动作要轻，固定头部，以防出血加重。

三、如何避免脑血管意外的发生：

脑血管意外是临床常见的危急病症，这种意外的发生虽突然，但常常有明显的诱因，避免这些诱因就可防止意外。这对老年人或心脑血管病人尤其重要。

要做到保持五项平衡：

保持冷热平衡  冷热的变化直接影响心脑血管的舒缩功能。在寒潮来临时，特别是季节交替期，更要注意防寒保暖。日常生活中避免忽冷忽热，如天冷空调温度过高、盆浴水过热、淋浴水过凉等等。

保持血压平衡  血压急剧波动是心脑血管意外的重要原因。老年人和高血压病人要防止血压忽高忽低，尤其要避免血压突然升高。引起血压升高的诱因主要有兴奋激动、愠怒上火、骤冷刺激、麻将失手等。

保持情绪平衡  情绪波动容易诱发心脑血管意外，因此心脑血管病人情绪要稳定，切忌大起大落，如大喜大悲、大恐大惊、过度兴奋等。日常诱因为生日祝寿、性交高潮、球迷观赛、凶杀影视和惊险游戏等。

保持腹压平衡  腹腔压力的变化对人体血流动力学影响很大。腹压波动过大也是心脑血管意外的重要诱因。为此，老年人或心血管病人不要用力屏气，尤其要防止腹压突然升高，如用力大便、双手从地上把孩子高高举起、把重物从地上背上肩等等。

保持饮食平衡  大吃大喝、暴饮暴食，特别是高脂油腻饮食、糯米甜食、过量饮酒和过咸菜肴等也是诱因，应避免。  

当发现有肢体麻木，行走不稳，语言不清，眩晕，轻度偏瘫等症状，特别有肥胖、心脏病、高血压、糖尿病等疾病的患者应及时到医院就诊，做进一步检查，如果在脑血栓形成的早期进行扩血管、抗血小板聚集和溶栓治疗，有可能避免脑栓塞的发生。脑栓塞或脑出血大多发病很急，应立即找救护车将患者送到最近的医院进行抢救，治疗和抢救都应在医生的指导下进行。

有血栓性疾病的患者平时应接受医生的指导，预防脑血管意外的发生，例如可以服用小剂量的阿司匹林、潘生丁等抗血小板药物等。

已经出现脑栓塞或脑出血而出现偏瘫的患者，也应积极治疗，通过药物治疗和外科手术治疗，仍然是有可能恢复的。

也可在中医辩证指导下选用中成药或方剂治疗：

(1)属风痰阻络型宜祛风通络。可服小活络丹。

(2)属气虚血瘀型宜补气养血，化瘀通络。可服人参再造丸、华佗再造丸等。

(3)属阴虚阳亢进宜补益肝肾，滋阴潜阳。可服六味地黄丸、杞菊地黄丸。

注意事项

1.肢体恢复的活动应循序渐进，不要急于求成，不宜过度劳累。

2.在日常生活中，如排便、性交等，不要过于用力，以防病症复发。

3.饮食要高蛋白、低脂肪、低盐、低糖，防止身体发胖。并且可多食纤维素较多的蔬菜、水果等，保持大便通畅。应戒烟酒。

4.舒畅情志，节制郁怒，增强战胜疾病的信心，积极主动配合治疗。

5.起居要有规律，要保证睡眠良好，但又不要贪睡。