浅谈胃肠道疾病的预防和检查

外科副主任医师   王鹤林

很多人都知道，十人九胃，它的含义就是说胃病的发病率极高，生活中胃部疼痛的情况差不多每人都经历过。胃癌曾是癌中老大，肯定与我们十人九胃有关，与我们胃的保养有直接关系。随着近三十年来经济的快速发展，人民的生活水平迅速提高，人民的饮食结构、饮食卫生发生了根本的改善，同时就医条件的提高，胃病得到了很好的预防，方便的检查，有效的治疗，胃癌才从老大中退居下来，特别是胃窦癌发病率已明显下降。但不容乐观的是食管癌、贲门癌发病率仍然较高，大肠癌的发病率不断上升。

    国外的经验告诉我们，胃肠道的肿瘤是可防可控的，比如说日本，原来它的胃癌发病率在全世界是最高的，可现在他们已大大低于世界水平。可防可控，就是说一要防止它的出现，二是出现了我们把它消灭在萌芽状态。什么是萌芽状态？说的就是早期癌，或癌的癌前病变。

现代医学水平表明，只要是早期癌或癌前病变，就有方法根治，只要癌症到了晚期，随你是什么人，出路只有一条。

从我们临床中，早期癌是很少的，5%还不到，不少病人非要到了吃不进、排不出才到医院就诊，太遗憾了，而他们中的绝大多数人并不是因为生活窘迫，而是对健康的漠视，还有的是讳疾忌医。这时即使华佗转世，也是回天无术。

那么对于我们普通老百姓，怎么预防呢？

十人九胃，下一句就是病从口入。不管食管病，还是胃病，还是肠子疾病都跟吃有很大的关系。过去的食道癌是因为穷而得，现在的食管癌是因富贵而患。

为什么这么说？过去，人们吃糠咽咸菜吃树皮吃粗粮哪一样对食道没有损伤？现在吃精细粮，吃麻辣烫，吃油炸烧，吃地沟油、烤鸭油，对食道同样有损伤，一样的含致癌物。

由于致癌物的长期摄入，经常性的物理损伤，多年不变的高脂肪、低纤维、高热量饮食，不仅食道癌贲门癌还在居高不下，大肠癌也成了中国人的后起之秀，明日之星。

定时进食，定量食入对胃子的保护特别重要。

管住我们的嘴，还要管住我们的行为，就是说保持适当的运动，保持身体能量平衡。

除此外，还有包括卫生状态，精神状态，吸烟、大量饮酒等都有碍于健康。

有关胃肠道疾病的检查，大家都知道，目前最先进的是电子胃肠镜或者说消化道内窥镜。它包括电子胃镜、电子结肠镜、小肠镜。由于小肠的毛病很少，检查也很困难，所以小肠镜一个省也就3-5台。电子胃镜已普及到了乡镇，电子肠镜已普及到县级。

电子胃肠镜检查直观，可观察胃粘膜改变、病变大小、形态，特别是可以直接进行活检，取得病理学诊断，误诊率低是胃肠镜检查的独特优点。在消化道疾病诊断中，胃肠镜检查已普及。
   与之相对应的还有上消化道钡餐、下消化道的钡剂灌肠检查对胃肠大体形态，收缩功能，粘膜下或胃肠外压性病变以及病变定位较好功能，临床上应用历史悠久，经验成熟。一般来说检查时痛苦较小，可以从整体上了解病变部位、大小和与整个胃肠的关系。能看清胃肠的形态、蠕动状态。但需在X线下进行，要接受一定量的射线照射，病变影像是通过X线投照到荧光屏上的投影，而非直接观察病变，因此阳性率不如胃肠镜，不能活检，不能同时进行治疗，对早期病变诊断有困难。

对于消化道疾病，现在应首选胃肠镜检查。当发现病变需要进一步定位或为了了解病变与周围脏器的关系的时候，辅以消化道X线检查。相互不可替代。

做胃镜检查有些不舒服，但是并不是不可耐受。更重要的是，通过胃镜检查可以解决上消化道疾病中许多诊断治疗问题。胃镜检查等于给医生装上了可深入病人体内的“潜望镜”。哪些人要做胃镜检查呢？下列情况要作胃镜检查：

1、上腹部疼痛

多种疾病可以引起上腹部疼痛，其中有轻有重。病情重者可能威胁病人的生命。而各种疼痛的处置方法也不相同，所以首先是要搞清楚病人所患的是什么病。50岁以上的中老年人更应注意才是。

2、原因不明的食欲减退和体重减轻

严重的胃病常是产生食欲减退和体重下降的原因。

3、呕血

呕血的病人，呕吐出的是鲜红或暗红色的血液，有时病人排出黑色大便，如柏油状。

4、吞咽不利或进食有阻塞感

吞咽不利或进食时有阻塞感，提示食管或胃内入口贲门部阻塞了正常食物通道，属于严重的情况，这时千万不可大意，不要错过治疗的时机。

5、上腹部肿块

通过胃镜检查，能搞清楚肿块和胃子的相互关系，还可能弄清楚肿块是良性，还是恶性。

6、已诊断有萎缩性胃炎者

萎缩性胃炎与胃癌有一定联系，所以要给患有萎缩性胃炎的病人定期进行胃镜复查（即随访），可以早期发现恶性病变，为早期治疗争取时间。目前还没有哪一种特殊检查能够代替胃镜的这种特殊功能。

7、溃疡病患者

已经诊断为溃疡病的病人，通过胃镜检查能够了解溃疡情况，特别是服药治疗后的情况。是否彻底治愈要靠胃镜判断，因为只有彻底治愈才能免去以后的复发及其他合并症的发生。

8、胃及十二指肠息肉

息肉有一定的癌变率，对已经诊断为胃（十二指肠）息肉的病人，通过胃镜可以彻底进行治疗，不开刀，病人无痛苦。

9、胃手术后

不管什么原因，以往做过胃手术（胃切除、部分切除）的病人，容易发生癌变。手术时间年代越是久远，危险性相对更大。现在年龄超过50岁者危险性也大。唯一可靠的检查方法就是细致、全面地进行胃镜检查，并从胃中取活体组织进行检查。

10、反酸和烧心的病人

有反酸、烧心等症状，提示有胃液反流进入了食管，并且刺激和损伤了食管（称为“胃食管反流症”）。胃镜检查可辨清病变程度及范围，以便选择有效的治疗，避免以后可能产生的出血和狭窄等合并症。

11、身体其他部位发现转移癌

身体其他部位发现了转移癌，胃癌常是原发病灶，通过检查可以搞清楚是否原发病灶是胃癌，有助于制订出合理的治疗方案。

12、异物吞进食管或胃内者

异物包括钮扣、别针、戒指、竹签、硬币、钥匙等。如果有这些东西吞进胃内，可通过胃镜加以处置，免去了手术之苦。

13、常规体检

在进行常规的体检时，如果有胃癌家族史，或在胃癌、食管癌的高发地区，都应该考虑进行胃镜检查。

上面说的情况，如果有一项就不要迟疑，如果有两项就更不能拖延了。忍受短暂的不适，会给你的健康带来很大的好处。

　　为了清楚的看到消化道的粘膜、必须使被检查部位很干净，即没有食物也无血块残存。如在上午作胃镜检查，在检查前一天晚上8点以后，不进食物及饮料，禁止吸烟。前一天晚饭吃少渣易消化的食物。因为病人即使饮少量的水，也可使胃粘膜颜色发生改变，如在显著萎缩性胃炎的本色病变，饮水后胃粘膜可变为红色，使诊断出现错误。如果下午作胃镜，可让病人当天早8点前可喝些糖水，但不能吃其他东西，中午不吃东西。如为幽门梗阻病人。在检查前一天晚上必须进行洗胃，彻底洗清胃内容，直到冲洗的回流液清晰为止。在洗胃后胃管抽出以前，病人采取头低足高仰卧姿势，以使胃内残留液完全排出。不能在当天洗胃，因为洗胃后能使胃粘膜颜色改变。如果已做钡餐检查，此钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上，特别是溃疡病变的部位，使纤维胃镜诊断发生困难，故必须在钡餐检查2-3天后再做胃镜检查。检查完在1～4天内，病人可能感到咽部不适或疼痛，但无碍于饮食，大多数人可照常工作，病情较多者可予休息，驾驶员当日不能单独驾驶。做胃镜检查最好有家属陪同，检查结束后护送回家。
    有些疾病不能做胃镜检查，如脊柱畸形、神志不清楚、精神病、肺心病、哮喘、血压过高，以及医生认为不适合做胃镜的病人。