天长市中医院外科主治医师    管玉彬

泌尿系结石是一种极为常见和多发的疾病，是指肾脏、输尿管、膀胱、尿道长了“结石”。本病与环境、全身性疾病以及泌尿系统自身疾病有密切关系，结石形成机制尚未完全阐明，有多种学说，如肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说等，在尿中形成结石的机制是：成核——结晶——滞留——结石的形成，结石的主要成分是草酸钙，其次是磷酸钙、尿酸、胱氨酸等。     

一、尿结石有哪些临床表现呢？

肾和输尿管结石又称上尿路结石，主要症状是疼痛和血尿，其程度与结石部位、大小、活动与否及感染、梗阻程度有关。肾结石可引起肾区疼痛，输尿管结石可引起肾绞痛，典型表现为疼痛剧烈难忍，放射至同侧腹股沟以及下腹部；结石位于输尿管开口处时，可有膀胱刺激征，表现为尿频、尿急、尿痛。通常病人都有肉眼或镜下血尿，血尿的多少与结石对尿路粘膜损伤程度有关。如果结石引起尿路完全性梗阻或固定不动，则可能没有血尿。膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，尿道结石的典型症状为排尿困难呈点滴状排尿，重者可发生急性尿潴留。

二、哪些检查方法可以确诊为尿结石呢？

首先医生应该仔细询问病史，尤其是要问清楚疼痛的性质和所伴随的症状。作检查主要是排除其他可引起腹部疼痛的疾病如急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿扭转、急性胆囊炎、肾盂肾炎等，其次嘱病人留取小便送检验科作尿常规检查，常能见到肉眼或镜下血尿。X线检查可确定结石的部位、大小梗阻程度，确定合适的治疗方法。泌尿系平片能发现95%以上的结石，排泄性尿路造影可以评价结石所致的肾结构和功能改变，但对于造影剂过敏、孕妇、无尿或肾功能不全者，不能作排泄性尿路造影，可选择B超，在超声下结石显示为特殊声影，可发现泌尿系平片不能显示的小结石和阴性结石。

三、一旦患了结石应该如何选择最好治疗的方式呢？
    泌尿系统结石的治疗，应该包括解除痛苦、去除结石、保护肾脏功能，寻找并消除病因，预防复发等。如果结石小于0.6cm，表面光滑，停留时间不长，尿路没有梗阻和感染，肾功能正常，可先采用保守疗法，运用中医中药方式治疗结石。在没有尿路远端梗阻、妊娠、出血性疾病和安装心脏起搏器等情况下，可考虑采用体外振波碎石治疗，它是一种无痛，安全而有效的治疗方法。对于病情复杂，结石直径较大，不适宜其他治疗方式的，仍需采取开放手术治疗。

如肾结石直径超过2cm；合并有梗阻，感染时宜采用肾盂切开取石术；对多发性肾盏结石时宜采用肾实质切开取石术；对结石在肾一极或结石所在肾盏有明显扩张，实质萎缩和有明显复发因素者，应作肾部分切除术；因结石导致肾结构严重破坏，功能丧失，或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，可将患侧肾切除；对嵌顿较久的输尿管结石其他方法治疗无效的，可行输尿管切开取石术。

经皮肾镜碎石取石术与输尿管镜碎石术已成为主要的现代上尿路结石治疗方法，特点是：疗效确切、创伤小，恢复快。

四、如何预防泌尿系统结石呢？

尿结石形成的影响因素很多，复发率也高，因而合适的预防措施有重要意义。方法包括如下几个方面：

1、大量饮水。保持每日尿量在2000ml以上，提倡睡前及半夜饮水，以增加尿量，降低尿中形成结石物质的浓度，减少晶体沉积，促进小结石的排出。

2、对于长期卧床者控制尿路感染，如果患有泌尿系结石合并尿路梗阻、尿路异物、尿路感染时，要首先控制感染，再进行关于结石的检查和治疗。

3、调节饮食，根据结石成份来调整日常饮食，有草酸盐结石患者少吃菠菜，土豆，少喝浓茶，可口服维生素B6，减少草酸盐的排出；有钙结石者，应限制精白面粉、豆制品、奶制品、坚果类食物的摄入；有尿酸结石者，不宜多吃动物内脏，可服碱性药物，使尿的酸碱度（PH值）保持在7.5以下。